Opsporing, forebyggelse og behandling

Det er vigtigt, at osteoporose opdages tidligt, så brud og sammenfald kan forebygges. Som diætist/kostvejleder møder du gennem dit kliniske arbejde en bred målgruppe af borgere. Du kan derfor gøre en stor forskel i det forebyggende arbejde, for eksempel ved individuel rådgivning om knoglevenlig livsstil og ved at være opmærksom på nedenstående risikofaktorer i anamnesen [1][2]:

• Osteoporose blandt forældre/søskende - 50 % arver sygdommen fra nærmeste familie
• Tidligere lavenergifrakturer – især efter 50-års alderen
• Tidlig menopause - før 45 år
• Usund og ikke-knoglevenlig kost, uden tilstrækkeligt indtag af kalk og D-vitamin
• Rygning
• Relativt stort forbrug af alkohol
• Varig immobilisation (> 6 mdr.)
• BMI under 19 kg/m²
• Længerevarende behandling med Prednisolon
• Høj alder - over 80 år – er en risikofaktor i sig selv
• Faldtendens
• Tab af kropshøjde - et tab på 4 cm eller mere i kropshøjde kan være en indikator for, at man har haft et sammenfald i ryggen som en konsekvens af uopdaget osteoporose.
• Osteogenesis imperfecta

Flere af risikofaktorerne kan borgeren selv gøre noget ved; fx ved at være fysisk aktiv, spise knoglevenligt med sufficient indtag af kalk og D-vitamin, påbegynde rygestop eller reducere et stort alkoholforbrug. Det kan nedsætte risikoen for at få osteoporose eller risikoen for at forværre allerede opstået sygdom.

På baggrund af en individuel gennemgang af borgerens samlede risikofaktorer kan lægen vælge at udrede for osteoporose med DXA-scanning og blodprøver.

Nogle sygdomme kan påvirke knoglerne og dermed øge risikoen for at udvikle osteoporose, enten direkte pga. sygdomsmekanismen eller pga. behandlingen. For eksempel:

• Kronisk obstruktiv lungesygdom, KOL
• Anorexia Nervosa
• Malabsorption (herunder tidl. gastrektomi)
• Primær hyperparathyreoidisme
• Hyperthyreodisme
• Diabetes
• Cøliaki
• Organtransplantation
• Kronisk nyreinsufficiens
• Mb. Cushing
• Mastocytose
• Reumotoid artritis
• Myelomatose
• Mb. Bechterew

Prøv Osteoporoseforeningens Opsporingsguide for borgere over 50 år. Det er et nemt og overskueligt værktøj til at få overblik over risikofaktorer for knoglebrud. Opsporingsguiden er udviklet af Osteoporoseforeningen i samarbejde med fysioterapeut Dorte With.

Borgere med osteoporose og borgere i risiko for at udvikle osteoporose anbefales en sund og varieret kost i overensstemmelse med De officielle Kostråd med øget fokus på indholdet af kalk og D-vitamin. Kalkindtag fra såvel mad og drikke som fra kosttilskud bør fordeles på forskellige måltider. Desuden anbefales kosttilskud i form af 800-1000 mg kalk kombineret med 20 µg (mikrogram) D-vitamin dagligt, da kalk optages dårligt fra tarmen, når der mangler D-vitamin. Indeholder kosten >800 mg kalk/dag, kan det daglige tilskud af kalk eventuelt reduceres til 400-500 mg/dag [3].

Anbefaling om kosttilskud med 20 mikrogram D-vitamin og 800-1000 mg kalk hele året
For at forebygge svækkelse af knogler og muskler anbefaler Sundhedsstyrelsen og Fødevarestyrelsen særlige befolkningsgrupper at tage et dagligt kosttilskud med D-vitamin eller D-vitamin kombineret med kalk [4]. Disse er:

• Personer over 70 år
• Plejehjemsbeboere
• Personer i øget risiko for osteoporose uanset alder

Læs mere om kalk og D-vitamin samt andre kosttilskud her.

Børn og voksne anbefales at være fysisk aktive svarende til Sundhedsstyrelsens generelle anbefalinger for fysisk aktivitet for de respektive målgrupper. Borgere med osteoporose anbefales en kombination af konditionstræning (aerob) og styrketræning med henblik på at øge muskelstyrken, forbedre balancen og reducere risikoen for fald. Hvis du er i tvivl om, hvordan borgen skal være fysisk aktiv i forbindelse med diagnosen, bør træningen tilrettelægges i samarbejde med læge eller fysioterapeut.

Se træningstips og øvelser her.

Der er to overordnede typer lægemidler til behandling af osteoporose:

Knoglestyrkende medicin

• Bisfosfonater (Alendronat, Aclasta® mf.)
• RANK-ligand-antistof (Prolia®)
• Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM – Evista®)

 Knogleopbyggende medicin

• Anabole præparater (Forsteo® eller Terrosa®)
• Romosozumab (Evenity)

Den medicinske behandling bør ledsages af dagligt tilskud af D-vitamin og kalk. Fælles for alle lægemidlerne er, at det er vigtigt, at borgeren får taget en blodprøve for at fastslå, at denne befinder sig i normalområdet inden for kalk (2,2-2,55 mmol/L) og D-vitamin (> 50 nmol/L, gerne mellem 75-150 nmol/L) [5].

Alendronat
Du kan støtte borgeren ved at være særligt opmærksom på, hvordan Alendronat indtages. I modsætning til de øvrige lægemidler er Alendronat ikke en indsprøjtning, men en tablet. Alendronat er svært for maven at optage, så det er vigtigt at følge vejledningen nøje [6]:

Tabletten skal tages om morgenen 1 gang ugentligt, inden morgenmaden, sammen med et stort glas vand. Borgeren må ikke have spist eller drukket noget 6 timer inden (fraset postevand). Derudover må borgeren ikke spise eller drikke andet end postevand ½ - 1 time efter indtaget af tabletten. Tabletten skal tages i siddende eller stående stilling, og borgeren må ikke ligge ned 30 minutter efter indtaget af tabletten.